时   间 ：2016年6月22日
       地   点 ：彩超室
       参加人员：医技科全体人员
       主 讲 人: 彭钰蓉

定义：危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
“危急值”报告制度的目的：
       （一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，可避免病人意外发生，出现严重后果。
       （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
       （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安生、有效、及时的诊疗服务。
“危急值”项目及报告范围
心电检查“危急值”报告范围：
       1、心脏停搏；2、急性心肌梗死人；3、致命性心律失常；a.心室扑动、颤动；b.室性心动过速；c.多源性、RonT型室性早搏；d.频发室性早搏并Q-T间期延长；e.预激综合征伴快速心室率心房颤动；f.心室率大于180次/分的心动过速;g.二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；h.心室率小于40次/分的心动过缓；i.大于3秒的停搏；j.低钾U波增高。
医学影像检查“危急值”报告范围
1.中枢神经系统：
       a.严重颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
       b.硬膜下/外血肿急性期；
       c.脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；
       d.颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
       e.脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。
       f.耳源性脑脓肿。
2.脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。
3呼吸系统：a.气管、支气管异物；b.肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；c.肺栓塞、肺梗死。
4.循环系统：
       a.心包填塞、纵膈摆动；
       b.急性主动脉夹层动脉瘤。
5.消化系统：
       a.急性出血坏死性胰腺炎；
       b.肝脾胰肾等腹腔脏器出血。
6.颌面五官急症：
       a.颅底骨折。
7.超声发现：
       a.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；
       b.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；
       c.考虑急性坏死性胰腺炎；
       d.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
       e.晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（>160bpm）或过慢（<120bpm）；
       f.心脏普大并合并急性心衰；
       g.大面积心肌坏死；
       h.大量心包积液并心包填塞。
检验“危急值”报告项目和警戒值
检验项目      <生命警戒低值      >生命警戒高值
血清肌酐         ---------               880umol/l
成人空腹血糖    2.5mmol/L           27.8 mmol/L
新生儿空腹血糖  1.7mmol/L           ---------
K血清钾        2.5mmol/L          6.0mmol/L
Na血清钠       120mmol/L          160mmol/L
Ca血清钙       1.5mmol/L           3.5mmol/L
血气PH        7.0               7.6
PCO2      20mmHg          70mmHg
PO2      50mmHg           ---------
血红蛋白       60g/L             ---------
WBC(血液病、放化疗患者)白血球0.5x10 9/L      100x10 9/L
WBC(其他患者)白血球           1x10 9/L       100x10 9/L
PLT(血液病、放化疗患者)        10x10 9/L      1000x10 9/L
PLT(其他患者)                  30x10 9/L      1000x10 9/L
PT             --------           >21秒
APTT          ---------           48秒
INR（口服华法令）-------         >3.5
肌钙蛋白                       阳性
纤维蛋白原    <0.7g/L          >6.5g/L
二氧化碳结合力<10mmol/L       ---------
(酮症)D-3H     ---------         >1.5mmol/L

患者“危急值”报告程序
1.医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。
2.相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。
3.管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。

登记制度

       “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息作详细记录。
以上为本次学习内容。人人要掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告和程序科。科室实行专人负责，确保制度落实到位。