时间：2016.08.07
地点：安祯医院口腔科
主讲人：代祖国
参与人员：汪丽君、卢勐楠、向林、李贺、胡园诗、方鑫星

       必兰是商品名称，其药品名称为阿替卡因肾上腺素注射液。主要成分为：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1:10W。阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部注射麻醉剂，必兰具有：
       1. 麻醉起效时间快（约2-3分钟），对组织浸润性强（常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程），麻醉效能高（小剂量注射即可达到理想的麻醉效果），毒副作用小的特点。
       2. 必兰与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说明书，使用必兰之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。
       3. 必兰含肾上腺素1:10W，（即0.017mg/支）。据美国纽约心脏学会建议，当肾上腺素应用于局部麻醉剂时，健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg,而心脏病患者每次小于0.04mg。故对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用。当患者的收缩压大于或等于200mmhg或者舒张压大于或等于115mmhg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。医生还要根据被使用者的实际临床情况来决定。另外，因使用必兰常规用量比较小，且一般采用粘膜局部浸润注射方法，所以实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。
       4. 使用必兰时，通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果，但并不排除必兰可用于传导阻滞麻醉。相反，在对多个牙齿做治疗时，采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。使用必兰采用传导阻滞麻醉时，一定要注意会吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。
       5. 下颌后牙行拔牙术时，只采用了粘膜局部浸润注射方法也能达到理想麻效。需要注意的是，临床上有个别病人拔牙后可能出现拔牙槽充血不全，这是因为肾上腺素的作用。此时，为避免干槽症的出现，拔牙后应刮牙龈，使拔牙槽充血完全，再压迫止血。
       6. 常规下，单根牙局部注射0.8ml，多根牙注射1.5-1.7ml即足。
       7. 必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因，成人阿替卡因的最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。
       8. 必兰新包装已于2004年底再国内上市，不仅每盒标签为中英文标识（注明成分、适应症及进口注册证号等），而且筒内每支玻璃安?必兰也都为中文字样。这样与非法进口的麻醉剂主要区别之一。切记！
       9. 必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因，成人阿替卡因的最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。正确安装必兰和针头于注射器内，是注射室产生回吸血功能的必要条件。
方法是：
       ① 先安装必兰于注射器内的弹膛内
       ② 将注射器叉嵌入必兰的橡皮栓内
       ③ 再将针头旋紧在注射器上。